马磊：上海新科医院副主任医师 胆道外科专家腹腔镜下的胆囊切除术，是当今公认的治疗症状性胆囊结石的'金标准'.然而，古人云'身体发肤，受之父母'，患者想保留身体器官的心理需求特别强大，因而，胆囊结石的另一种治疗方式--微创保胆取石手术，受患者的热捧。'保胆'热情甚至超过了医生。保胆取石术目前争议比较大，未达成共识，也尚未列入胆囊结石的诊疗指南和诊疗常规。分析一下两种手术方式的利弊，可以帮助患者理性看待'保胆'手术。保胆，优势在于保留胆囊功能胆囊是人体一个功能较为特异的消化器官，主要是浓缩胆汁和排出胆汁，制造胆道分泌型免疫球蛋白，调节胆管内压力。如果胆囊结石没有合并胆囊的明显病变和功能的受损，则可保留胆囊的功能，避免少数患者切除胆囊后出现的腹泻、腹痛、胆汁反流性胃炎等反应。坊间有称'切除胆囊与结肠癌发病率小幅上升有关系'，目前支持和不支持该观点的报道都有，却仍缺乏直接证据，因而不应过度解读，否定胆囊切除术的必要性。保胆后，仍有一定复发率某些肝胆外科专家对'微创保胆取石'手术持相对保守的态度，主要原因在于术后仍然存在一定的复发率。这是因为，胆囊结石形成原因是多方面的，很大程度与胆囊慢性炎症、胆囊收缩功能降低、胆汁代谢及患者年龄及激素水平变化，患者的饮食生活方式等因素有关。若单纯取出胆囊结石，而不能消除上述致病因素，结合复发的可能性较大。'他能保胆'，是有原因的 1、儿童胆囊结石儿童期的胆囊结石，被认为与成年人的胆囊结石病情完全不相同，目前，对于儿童的'保胆取石术'的报道，虽总体病例数较少，但有研究认为，其术后复发率较低，且治疗效果良好。2、静止型胆囊结石胆囊结石人群中20%-40%属于静止型胆囊结石可能终身无病症，也不发生与胆囊结石相关的并发症。传统的观念认为，这部分患者无须特殊治疗，定期随访即可。保胆取石术有时也会将这类患者纳入手术治疗的指征，认为可以预防并降低并发症的风险。3、基于技术难度的选择从技术难度而言，保胆去石手术不必解剖胆囊三角，无须离断胆囊管和胆囊动脉，手术难度和风险总体而言小于胆囊切除术。我能否'保胆'同为胆囊结石患者但是病情可能相差较大，不能单纯认为别人可行自己也一定可行。是否'保胆'必须有个体化的评估，得通过症状、患者年龄、B超检查结果、胆囊壁、胆囊腔等情况，在专科医生的指导下综合判断。较后强调'保胆'不是治疗胆结石的目的，治疗的目的是彻底治愈疾病。如果碰到'鱼与熊掌'难以兼得的问题，显然应避免因小失大，避免反复手术。一般认为，'保胆'有以下禁忌症：1、胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失、合并胆总管结石者；2、胆囊管内结石嵌顿，无法取出；3、术中证实胆囊无新鲜胆汁流入，胆囊管梗阻这；4、Mirizzi综合征；5、证实胆囊已完全丧失功能，瓷化胆囊或胆囊结石合并单发的腺瘤状胆囊息肉，胆囊结石合并腺肌增生。